Зуб мудрости: удалить или оставить? Как проходит операция

Удаление зуба мудрости — это не всегда обязательная мера, но в ряде случаев она становится необходимой для сохранения здоровья всей ротовой полости. Третьи моляры (восьмерки) чаще других зубов прорезаются неправильно, вызывают воспаления и провоцируют смещение зубного ряда. Решение об удалении принимает стоматолог-хирург после анализа клинической ситуации и данных диагностики (в том числе панорамного снимка или КТ).

☝️ Показания к операции следующие:

• Неправильный рост (дистопия). Если зуб растет под углом, упирается в соседний, разворачивается в сторону щеки или языка, он не только не участвует в жевании, но и создает угрозу травмирования слизистой, давления на соседние корни и формирования скученности. Следовательно, восьмерку рекомендуется удалить до того, как она приведет к тому, что прикус серьезно изменится.

• Частичное прорезывание (ретенция). В этом случае коронка зуба остается частично покрытой слизистой. Это создает «карман» между десной и зубом, в котором накапливаются остатки пищи и бактерии. Результат — хроническое воспаление, перикоронит, постоянная боль и отек десны. Не до конца появившиеся зубы не могут полноценно участвовать в жевании, поэтому чаще всего подлежат удалению.
• Хроническое воспаление тканей (перикоронит). Воспаление десны вокруг полностью или частично прорезавшегося зуба сопровождается болью, гнойными выделениями, затрудненным открыванием рта и иногда повышением температуры. Это состояние требует срочной хирургической помощи.
• Кариес и разрушение зуба. Если третий моляр разрушен настолько, что не подлежит лечению (например, пломбирование нельзя провести из-за сложной анатомии корней), оптимальным решением будет удаление.
• Опухолевидные образования (кисты, гранулемы) у верхушки корня третьего моляра. Они часто долго протекают бессимптомно, но постепенно увеличиваются, разрушают костную ткань и приводят к осложнениям. В таких случаях показано удаление одного зуба вместе с патологическим очагом.
• Ортодонтические показания. Восьмерки могут мешать выравниванию зубов, особенно если места в челюсти недостаточно. При подготовке часто возникает вопрос: нужно ли удалять зубы мудрости для брекетов? Если их сохранение создает риск рецидива после ортодонтического лечения, врач назначает удаление. Отсюда же возникает частый вопрос: «Обязательно ли удалять зубы мудрости для брекетов?» — и чаще всего ответ будет положительным, особенно в случае скученности или дистопии.

• Подготовка к имплантации. В ряде случаев она невозможна без удаления восьмерок, особенно если они находятся в зоне будущей ортопедической конструкции или влияют на нагрузку в жевательном сегменте. Удаление третьего моляра позволяет избежать перегрузки и обеспечить более предсказуемый результат имплантации.
• Наличие хронического очага инфекции. Даже при отсутствии выраженных симптомов зуб мудрости может быть источником постоянной инфекции, особенно при хроническом периодонтите или гранулемах (из-за этого их будет сложно лечить). Это особенно опасно перед плановыми хирургическими вмешательствами, лечением системных заболеваний или на фоне несколько сниженного иммунитета.

Иногда зуб мудрости может долго не вызывать беспокойства, но со временем начинает провоцировать осложнения — от разрушения соседних зубов до воспаления челюстной кости. Именно поэтому вопрос «Обязательно ли удалять зубы мудрости?» должен решаться строго индивидуально, с учетом клинической картины, рентгенодиагностики и долгосрочного прогноза.

Процедура начинается с осмотра и рентгеновского исследования. Врач оценивает анатомическое расположение зуба, количество корней и близость к нервным структурам. Далее проводится обезболивание.

Процесс удаления может быть простым или хирургическим. Простое удаление — при прорезавшемся зубе с прямым доступом. Хирургическое — при ретенции или атипичном расположении. Врач делает разрез, извлекает зуб, а затем накладывает швы.

После операции десна заживает в течение 7–10 дней, но полное восстановление тканей может занять до 3–4 недель.

Чтобы ускорить заживление и предотвратить осложнения у больного, следует соблюдать следующие правила:

✅ не пить горячее, не употреблять алкоголь и не курить первые 48 часов;

✅ не полоскать рот активно, чтобы не вымыть сгусток;

✅ прикладывать холод к щеке по 10–15 минут в течение первых часов;

✅ исключить физические нагрузки в течение 2–3 суток;

✅ разрешается употреблять мягкую пищу, рекомендуется избегать твердого и острого;

✅ проводить гигиену полости рта аккуратно, не касаясь лунки.

Назначенные препараты (анальгетики, антисептики, антибиотики) следует принимать строго по схеме врача.

Несмотря на то, что удаление зубов мудрости — частая и зачастую необходимая процедура, существуют ситуации, когда она не показана. Решение об удалении всегда должно приниматься на основании диагностики, клинической картины и общего состояния пациента.

☝️ Удаление зуба мудрости не требуется, если:

1️⃣ Зуб полностью прорезался и стоит правильно. Если восьмерка занимает анатомически верное положение в зубном ряду, не наклонена, не разворачивается в сторону щеки или соседнего зуба, и при этом не мешает прикусу, — ее можно оставить. Особенно если она активно участвует в жевательной функции, не мешает кушать и не провоцирует дискомфорт (а также если ее легко очищать). Такие зубы регулярно проверяются на профилактических осмотрах, чтобы вовремя заметить возможные изменения.

2️⃣ Нет признаков воспаления, кариеса или разрушения. При отсутствии боли, отеков, кровоточивости десны, гнойных выделений и кариозных поражений зуб не представляет опасности. Однако важно помнить, что даже клинически «спокойный» зуб может потребовать удаления в будущем — например, если появится труднодоступный кариес или воспаление тканей вокруг.

3️⃣ Не планируется ортодонтическое лечение. Удаление зубов мудрости (снизу или сверху) часто назначают при установке брекетов, чтобы освободить место и избежать давления на передние зубы. Но если вы не планируете коррекцию прикуса, и зубы мудрости не оказывают на него влияние, врач может рекомендовать оставить восьмерки и наблюдать за их состоянием.

4️⃣ Присутствуют временные противопоказания к хирургическому вмешательству. Если пациент проходит курс химиотерапии, лучевой терапии или принимает препараты, угнетающие иммунитет (например, при аутоиммунных заболеваниях или после трансплантации), любые инвазивные процедуры, включая удаление зубов, переносятся. Также противопоказаниями могут быть острые инфекционные заболевания, нарушения свертываемости крови, декомпенсированные хронические патологии (например, сахарный диабет, гипертония в стадии криза). В таких случаях решение о лечении принимается совместно с лечащими врачами и онкологами или терапевтами.

5️⃣ Зуб сложно заменить, а нагрузка на челюсть требует его сохранения. В ряде случаев зубы мудрости служат опорой при отсутствии других моляров. При хорошем состоянии корней и отсутствии противопоказаний врач может принять решение оставить восьмерку и включить ее в жевательную цепочку. Такое решение требует регулярного наблюдения.

6️⃣ Зуб пока не прорезался, но не вызывает осложнений. Если на рентгеновском снимке видно, что зуб заложен в кости, расположен горизонтально или наклонен, но при этом нет боли, воспаления или давления на соседние корни — врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Удаление в таких случаях не проводится до появления клинических показаний.

❓ Надо ли удалять зубы мудрости всем?

Нет, если зуб прорезался ровно, не нарушает прикус, не повреждает соседние зубы и не вызывает воспаления, его можно оставить под наблюдением.

❓ Стоит ли удалять зуб мудрости заранее?

Если планируется ортодонтическое лечение или имплантация, врачи могут рекомендовать профилактическое удаление даже без выраженных симптомов.

❓ Обязательно ли удалять зубы мудрости для брекетов?

Да, в ряде случаев восьмерки создают давление на зубной ряд и мешают правильному перемещению зубов. Решение принимает ортодонт.

❓ Нужно ли удалять зубы мудрости для брекетов у подростков?

Часто да — особенно если прорезывание еще не началось, но на снимке видно, что зубы будут расти неправильно.

❓ Можно ли удалить два зуба мудрости сразу?

Да, особенно если речь идет о парных зубах (например, обе верхние восьмерки). Это удобно и экономит время на заживление.

❓ Больно ли удалять зуб мудрости?

Современные методы анестезии делают процедуру безболезненной. Неприятные ощущения могут возникать уже после операции, но их легко контролировать обезболивающими средствами.